Gatilhos de enxaqueca: uma lista com o grau de solidez das evidências

Gatilhos ordenados por evidência

Uma lista plana de gatilhos faz tudo parecer igualmente comprovado. Não é. Numa revisão de 2018, Marmura diz que estudos clínicos verificaram o jejum, os períodos pré-menstruais em mulheres, a “queda” (let-down) após o estresse e, provavelmente, a pressão barométrica baixa como gatilhos de enxaqueca, enquanto muitos outros gatilhos se apoiam em pesquisas e diários.

As notas abaixo seguem as fontes citadas e não são um ranking médico. Verificado significa estudos clínicos, não só o que as pessoas relatam. Relatado significa pesquisas e diários. Controverso significa que a evidência não está resolvida.

• Verificados em estudos clínicos, segundo Marmura: jejum, períodos pré-menstruais e a queda após o estresse.
• Provável: pressão barométrica baixa.
• Mais relatados em pesquisas: estresse e problemas de sono. Os relatos mostram o que as pessoas acreditam, não a causa.
• Controversos: cafeína, álcool, alimentos específicos como chocolate ou queijo, luz forte ou piscante, cheiros fortes, calor e desidratação. São listados como gatilhos comuns, mas são difíceis de separar de sintomas precoces.

O que as pesquisas mostram e por que não bastam

Uma metanálise de 2018 com 85 estudos e 27.122 pessoas constatou que cerca de quatro em cada cinco pessoas com enxaqueca ou cefaleia tensional endossam pelo menos um gatilho. Os mais comuns foram o estresse (58%) e o sono (41%). A revisão acrescenta que as respostas dependem de como as pessoas são perguntadas e que são necessários mais estudos experimentais.

Assim, uma pesquisa diz o que as pessoas acreditam que desencadeia suas crises. É uma pista útil, mas pode incluir coisas que não são gatilhos de verdade.

Pródromo ou gatilho: quando um desejo é um sintoma

Muitas crises têm uma fase de aviso horas antes da dor, chamada fase premonitória ou pródromo. Num estudo com diário eletrônico de 97 pacientes, os sintomas premonitórios mais comuns foram cansaço, dificuldade de concentração e pescoço rígido, e os pacientes previram corretamente a dor de cabeça a partir de 72% das anotações do diário com esses sintomas.

Marmura observa que esses sintomas precoces, como dor no pescoço, fadiga e sensibilidade à luz, ao som ou ao cheiro, podem imitar gatilhos. A mesma lógica costuma ser aplicada aos desejos por comida, como querer chocolate antes de uma crise: o desejo pode fazer parte do início da crise, e o alimento pode levar a culpa. Nenhuma das fontes citadas resolve isso para o chocolate, então trate como uma questão em aberto. O NHS lista o desejo por certos alimentos entre os sintomas no início de uma crise.

Por que um gatilho raramente age sozinho

A American Migraine Foundation diz que cada pessoa tem gatilhos diferentes e lista estresse, sono irregular, hormônios, cafeína e álcool, tempo, dieta, desidratação e luz entre os mais comuns. Marmura observa que os gatilhos naturais são muito menos previsíveis que os experimentais e variam em importância entre as pessoas.

Na prática, uma noite mal dormida, um almoço pulado e um dia estressante podem se somar, e então o tempo faz a balança pender. Um alimento que não faz mal num dia bom pode levar a culpa num dia ruim. É por isso que uma única refeição ruim raramente prova alguma coisa.

Como testar um gatilho

Mantenha um diário por pelo menos várias semanas. Registre cada crise com hora de início, intensidade, sintomas e medicamento, e registre também sono, refeições, água e estresse nos dias sem crise, para ter com o que comparar. O conselho do NHS é manter um diário para descobrir o que pode desencadear suas crises.

Depois mude uma coisa de cada vez. Se você suspeita de um alimento, pergunte ao seu médico como testá-lo e não corte muitos alimentos de uma vez nem pare nenhum remédio prescrito.

O que fazer com gatilhos que você não consegue evitar

Marmura diz que muitos gatilhos comuns não são fáceis de modificar e que evitá-los pode não ser realista. Hábitos saudáveis, como exercício, sono adequado, controle do estresse e alimentação regular, podem prevenir gatilhos e a passagem para a enxaqueca crônica ao longo do tempo. O conselho do NHS inclui dormir ou deitar num quarto escuro durante uma crise, beber água suficiente e limitar cafeína e álcool.

Busque ajuda de emergência na hora diante de uma dor de cabeça que surge de repente e é muito forte, ou que vem com dificuldade para falar ou lembrar, confusão, perda de visão, convulsão ou fraqueza de um lado do corpo; o NHS lista esses casos como motivos para ligar para o 999. Procure um médico se as crises são fortes, estão piorando ou ocorrem mais de uma vez por semana. A American Migraine Foundation também alerta que tomar medicação para crises agudas em mais de 10 dias por mês pode causar mais crises, então converse com o seu médico.