Déclencheurs de migraine : une liste avec la solidité des preuves

Déclencheurs classés selon les preuves

Une liste à plat de déclencheurs donne l’impression que tout est également prouvé. Ce n’est pas le cas. Dans une revue de 2018, Marmura indique que des études cliniques ont vérifié le jeûne, les périodes prémenstruelles chez les femmes, la « détente » après le stress et, très probablement, la basse pression barométrique comme déclencheurs de migraine, tandis que beaucoup d’autres déclencheurs reposent sur des enquêtes et des journaux.

Les niveaux ci-dessous suivent les sources citées et ne sont pas un classement médical. Vérifié veut dire par des études cliniques, pas seulement ce que les gens rapportent. Signalé veut dire par des enquêtes et des journaux. Mitigé veut dire que les preuves sont incertaines.

• Vérifiés par des études cliniques, selon Marmura : le jeûne, les périodes prémenstruelles et la détente après le stress.
• Probable : la basse pression barométrique.
• Signalés le plus souvent dans les enquêtes : le stress et les problèmes de sommeil. Les signalements montrent ce que les gens croient, pas la cause.
• Mitigés : la caféine, l’alcool, des aliments précis comme le chocolat ou le fromage, la lumière vive ou clignotante, les odeurs fortes, la chaleur et la déshydratation. Ils sont cités comme déclencheurs courants, mais sont difficiles à séparer des symptômes précoces.

Ce que montrent les enquêtes, et pourquoi cela ne suffit pas

Une méta-analyse de 2018 portant sur 85 études et 27 122 personnes a trouvé qu’environ quatre personnes sur cinq atteintes de migraine ou de céphalée de tension reconnaissent au moins un déclencheur. Les plus courants étaient le stress (58 %) et le sommeil (41 %). La revue ajoute que les réponses dépendent de la façon dont on interroge les gens, et que d’autres études expérimentales sont nécessaires.

Une enquête vous dit donc ce que les gens croient déclencher leurs crises. C’est un indice utile, mais il peut inclure des choses qui ne sont pas de vrais déclencheurs.

Prodrome ou déclencheur : quand une envie est un symptôme

Beaucoup de crises ont une phase d’alerte plusieurs heures avant la douleur, appelée phase prémonitoire ou prodrome. Dans une étude par journal électronique sur 97 patients, les symptômes prémonitoires les plus courants étaient la fatigue, des difficultés de concentration et une raideur de la nuque, et les patients prédisaient correctement le mal de tête à partir de 72 % des entrées du journal comportant de tels symptômes.

Marmura note que ces symptômes précoces, comme la douleur de la nuque, la fatigue et la sensibilité à la lumière, au bruit ou aux odeurs, peuvent imiter des déclencheurs. La même logique s’applique souvent aux envies alimentaires, comme vouloir du chocolat avant une crise : l’envie peut faire partie du début de la crise, et l’aliment peut être accusé. Aucune des sources citées ne tranche pour le chocolat : voyez-y une question ouverte. Le NHS liste l’envie de certains aliments parmi les symptômes au début d’une crise.

Pourquoi un déclencheur agit rarement seul

L’American Migraine Foundation indique que chacun a des déclencheurs différents et liste le stress, le sommeil irrégulier, les hormones, la caféine et l’alcool, la météo, l’alimentation, la déshydratation et la lumière parmi les plus courants. Marmura note que les déclencheurs naturels sont bien moins prévisibles que les expérimentaux et varient en importance d’une personne à l’autre.

En pratique, une mauvaise nuit, un déjeuner sauté et une journée stressante peuvent s’additionner, puis la météo fait basculer. Un aliment qui passe bien un bon jour peut être accusé un mauvais jour. C’est pourquoi un seul mauvais repas prouve rarement quelque chose.

Comment tester un déclencheur

Tenez un journal pendant au moins plusieurs semaines. Notez chaque crise avec son heure de début, son intensité, ses symptômes et son médicament, et notez aussi le sommeil, les repas, l’eau et le stress les jours sans crise, pour avoir de quoi comparer. Le conseil du NHS est de tenir un journal pour déterminer ce qui pourrait déclencher vos crises.

Changez ensuite une seule chose à la fois. Si vous soupçonnez un aliment, demandez à votre médecin comment le tester, et ne supprimez pas beaucoup d’aliments à la fois ni n’arrêtez un médicament prescrit.

Que faire des déclencheurs qu’on ne peut pas éviter

Marmura indique que beaucoup de déclencheurs courants ne sont pas facilement modifiables, et que les éviter peut ne pas être réaliste. De bonnes habitudes comme l’exercice, un sommeil suffisant, la gestion du stress et des repas réguliers peuvent prévenir les déclencheurs et le passage à une migraine chronique avec le temps. Le conseil du NHS comprend dormir ou s’allonger dans une pièce sombre pendant une crise, boire assez d’eau et limiter la caféine et l’alcool.

Obtenez de l’aide en urgence pour un mal de tête qui survient soudainement et est extrêmement douloureux, ou accompagné de difficultés à parler ou à se souvenir, de confusion, de perte de vision, de convulsions ou de faiblesse d’un côté du corps ; le NHS les cite comme raisons d’appeler le 999. Voyez un médecin si les crises sont sévères, s’aggravent ou surviennent plus d’une fois par semaine. L’American Migraine Foundation prévient aussi que prendre un médicament de crise plus de 10 jours par mois peut lui-même provoquer davantage de crises : parlez-en donc à votre médecin.