低FODMAP食：しくみ、役立つ人、始め方

FODMAPとは

FODMAPは、発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、ポリオールの略称です。小腸で吸収されにくい短鎖炭水化物を指します。Journal of Gastroenterology and Hepatologyのレビューでは、果糖、乳糖、フルクタンとガラクタン、ポリオールというグループが挙げられています。

これらの炭水化物が余分な水分と発酵する物質を腸内に持ち込むことで腸が拡張し、腸が敏感な人にガス、膨満感、痛みを引き起こす可能性があるという考え方です。NIDDKは例として、りんご、梨、マンゴー、豆類、キャベツ、にんにく、玉ねぎ、そしてソルビトールやキシリトールなどの糖アルコールを挙げています。

3つの段階

この食事法は、食べてはいけない食品のリストだけで成り立つものではありません。3つの段階があり、真ん中の段階が要となります。

• 除去：高FODMAP食品を短期間控えて、症状が和らぐかを確認します。Gastroenterologyに掲載された試験では21日間実施され、NIDDKは数週間試すとしています。
• 再導入：症状が改善したら、FODMAPのグループを1つずつ、量を測って戻し、反応を記録します。NIDDKによると、これらの食品の一部は症状を起こさずに食べられる可能性があります。
• 維持（個別化とも呼ばれます）：確かに症状を引き起こすグループと量だけを避け、できるだけ幅広い食品を食べます。

研究でわかっていること

Gastroenterologyに掲載された無作為化対照単盲検クロスオーバー試験（Halmos 2014）では、IBSのある30人が、低FODMAP食と典型的なオーストラリアの食事をそれぞれ21日間食べました。全体の症状スコアは低FODMAP食のほうが低く、通常の食事では100 mmの尺度で44.9でした。膨満感、痛み、ガスも減りました。参加者には食事の大部分が提供されており、家庭での食生活とは異なります。

Gutの2017年のレビューでは、IBSのある人の50%から80%に食事法への反応が見られた無作為化試験または無作為化比較試験が、少なくとも10件確認されました。主に膨満感、ガス、下痢、全体的な症状に改善が見られました。同じレビューは、この食事法が腸内細菌叢を変化させる一方、その変化がどれほど続くのか、また影響があるのかは不明だと指摘しています。

American College of Gastroenterologyの2021年のガイドラインは、IBSのある人の全体的な症状を改善するため、低FODMAP食を期間を限って試すことを推奨しています。「期間を限って」という点に注意してください。

始める前に医師や栄養士に相談すべき人

IBSは、ほかの病気の可能性を検討したうえで診断されます。ACGのガイドラインは、IBSと下痢がある人にセリアック病の血液検査を行い、炎症性腸疾患を除外するため便中カルプロテクチン検査を行うことを提案しています。NICEは、IBSと判断する前に、がんの徴候を含む警告徴候を確認するよう医療者に伝えています。まだ診察を受けていない症状の原因を探るために、この食事法を始めないでください。

診断を受けていない場合、症状が新たに現れた、または変化している場合、不安な徴候に気づいた場合は、始める前に医師に相談し、何に注意すべきかを確認してください。

Journal of Gastroenterology and Hepatologyの2010年のレビューでは、この食事法には、その指導を受けた栄養士による専門的な支援が必要だとしています。NIDDKも栄養士への相談を勧めています。特にほかの病気がある場合や、食品リストの読み方がよくわからない場合は、始める前に栄養士への相談を依頼してください。

生活習慣ではなく、短期間の試み

除去段階は短期間で終えることを想定しています。何も再導入せずに厳しい制限を続けると、この食事法の中で最も制限の多い状態が続くことになります。Gutのレビューによると、腸内細菌への長期的な影響はまだわかっていません。

食べられる食品がなくなることが成功ではありません。確かに症状を引き起こす少数の食品と量を把握し、それ以外の食品を食卓に戻すことが目標です。

記録のつけ方

日記をつけると、推測ではなく傾向を見つけられます。食べたもの、量、時刻、便の変化を含む症状を記録しましょう。ブリストル便形状スケールなどの便の分類表があれば、共通の尺度で便の状態を説明できます。

基準となる1週間の記録と再導入テストを含む段階的な計画は、初心者向けガイドで紹介しています。