Riscos da dieta low-FODMAP: quem não deve começar sozinho

Quais são os riscos

A dieta remove grupos inteiros de alimentos, então os principais riscos vêm da própria restrição. Uma revisão de 2024 na The Lancet Gastroenterology and Hepatology diz que intervenções de dieta inteira que restringem a ingestão podem ser difíceis de aplicar com eficácia e segurança, e que há preocupação com um papel no risco de transtorno alimentar. Acrescenta que o uso inadequado ou o monitoramento insuficiente pode arriscar uma ingestão pobre de nutrientes.

Uma revisão de 2017 na Gut relata que a dieta levou a uma resposta clínica em 50% a 80% dos pacientes com SII em pelo menos 10 estudos randomizados. A mesma revisão observa mudanças profundas na microbiota intestinal e no metaboloma e diz que a duração e a relevância clínica dessas mudanças ainda não são conhecidas. A revisão da Lancet acrescenta que o custo é um risco prático: em um estudo de 4 semanas, 82% dos pacientes disseram que a dieta low-FODMAP e uma dieta sem glúten eram mais caras que a dieta habitual.

Quem não deve começar sozinho

A atualização de prática de 2022 da American Gastroenterological Association cita as pessoas que são candidatas ruins a dietas restritivas: as que comem poucos alimentos problemáticos, as que correm risco de desnutrição, as que têm insegurança alimentar e as que têm um transtorno alimentar ou um transtorno psiquiátrico descontrolado. Ela chama de crítica a triagem de rotina de alimentação desordenada, por um histórico alimentar cuidadoso, porque os transtornos alimentares são comuns e muitas vezes passam despercebidos em condições gastrointestinais.

A revisão da Lancet estima a prevalência de um possível transtorno alimentar atual em adultos com SII entre 2% e 29%, e de um transtorno alimentar passado diagnosticado entre 9% e 17%. Em um estudo de Londres com 233 pessoas que começaram um programa de grupo low-FODMAP, 23% foram triadas como em risco de comportamento de transtorno alimentar, e 57% delas aderiram à dieta contra 35% das outras.

Crianças são um caso à parte. Um documento de posição da ESPGHAN de 2022 encontrou pouca evidência da dieta em crianças com SII e nenhuma para outras queixas digestivas, e alerta que uma dieta restritiva pode afetar a adequação nutricional ou promover uma alimentação distorcida em crianças vulneráveis. A revisão da Lancet diz que dietas restritivas em idosos devem em geral ser recomendadas com cautela, por causa das necessidades nutricionais alteradas e do risco de desnutrição.

Se você está grávida ou controla outra condição com a alimentação, pergunte ao seu profissional de saúde antes de restringir qualquer coisa. Este é um conselho nosso, não uma declaração de diretriz.

Tenha o diagnóstico antes da dieta

A diretriz do American College of Gastroenterology sugere uma estratégia diagnóstica positiva para a SII em vez do diagnóstico por exclusão, com sorologia para doença celíaca em pessoas com SII e diarreia e um teste de calprotectina fecal em pessoas com suspeita de SII e diarreia, para descartar doença inflamatória intestinal. Depois recomenda um teste limitado de uma dieta low-FODMAP para melhorar os sintomas globais.

O NIDDK lista sintomas que podem apontar para outro problema de saúde em vez de SII: anemia, sangramento retal, fezes com sangue ou pretas e alcatroadas e perda de peso. Não use um diário de alimentos nem uma dieta para explicá-los. Avise um médico.

Mantenha curto e conclua o plano

A AGA diz que a dieta tem três fases: restrição por não mais que 4 a 6 semanas, reintrodução dos alimentos com FODMAPs e personalização. Diz também que qualquer intervenção alimentar deve durar um tempo predeterminado e que, se não houver resposta clínica, deve ser abandonada em favor de outro tratamento. O NIDDK também descreve tentar por algumas semanas e depois reintroduzir os alimentos aos poucos.

O apoio importa. A revisão da Lancet diz que, em uma pesquisa canadense com 80 pacientes, menos pessoas atingiram a meta terapêutica de FODMAPs quando não tinham o apoio de um nutricionista, e que muitas desvantagens das intervenções de dieta inteira podem ser reduzidas com o conselho de um nutricionista que conhece a SII.

Sinais de alerta durante a dieta

A revisão da Lancet descreve os sintomas de transtorno alimentar como restrição alimentar, pouca variedade ou longos períodos sem comer, preocupação com regras sobre o que comer e medo ou culpa consideráveis em relação à comida. Podem vir perda de peso e deficiências de nutrientes, e alguns efeitos, como menor densidade óssea, podem não ser reversíveis.

Se algo disso soar familiar, ou se você está perdendo peso sem querer, pare de restringir e ligue para o seu médico ou nutricionista. Se registrar cada garfada começar a ser estressante, pare também de registrar. Este é um conselho nosso.