Riesgos de la dieta baja en FODMAP: quién no debería empezarla solo

Cuáles son los riesgos

La dieta elimina grupos enteros de alimentos, así que los principales riesgos vienen de la propia restricción. Una revisión de 2024 en The Lancet Gastroenterology and Hepatology dice que las intervenciones dietéticas completas que restringen la ingesta pueden ser difíciles de aplicar de forma eficaz y segura, y que preocupa su papel en el riesgo de trastornos alimentarios. Añade que un uso inadecuado o un seguimiento insuficiente pueden poner en riesgo la ingesta de nutrientes.

Una revisión de 2017 en Gut informa de que la dieta produjo una respuesta clínica en el 50 % al 80 % de los pacientes con SII en al menos 10 ensayos aleatorizados. La misma revisión señala cambios profundos en la microbiota y el metaboloma intestinales, y dice que aún no se conocen la duración ni la relevancia clínica de esos cambios. La revisión de Lancet añade que el costo es un riesgo práctico: en un ensayo de 4 semanas, el 82 % de los pacientes dijo que la dieta baja en FODMAP y la dieta sin gluten eran más caras que su dieta habitual.

Quién no debería empezarla solo

La actualización de práctica de 2022 de la American Gastroenterological Association nombra a las personas que son malas candidatas para dietas restrictivas: quienes comen pocos alimentos causantes, quienes tienen riesgo de desnutrición, quienes sufren inseguridad alimentaria y quienes tienen un trastorno alimentario o un trastorno psiquiátrico no controlado. Califica de crítico el cribado sistemático de la alimentación desordenada mediante una historia dietética cuidadosa, porque los trastornos alimentarios son frecuentes y a menudo pasan inadvertidos en las afecciones digestivas.

La revisión de Lancet sitúa la prevalencia estimada de un posible trastorno alimentario actual en adultos con SII entre el 2 % y el 29 %, y la de un trastorno alimentario diagnosticado en el pasado entre el 9 % y el 17 %. En un estudio de Londres con 233 personas que empezaban un programa grupal de dieta baja en FODMAP, el 23 % dio positivo como en riesgo de conductas de trastorno alimentario, y el 57 % de ellas siguió la dieta frente al 35 % del resto.

Los niños son un caso aparte. Un documento de posición de ESPGHAN de 2022 encontró poca evidencia de la dieta en niños con SII y ninguna para otras molestias digestivas, y advierte de que una dieta restrictiva puede afectar a la adecuación nutricional o fomentar una alimentación distorsionada en niños vulnerables. La revisión de Lancet dice que las dietas restrictivas en adultos mayores deben recomendarse en general con cautela por sus necesidades nutricionales alteradas y el riesgo de desnutrición.

Si estás embarazada o controlas otra afección con la alimentación, pregunta a tu profesional de salud antes de restringir nada. Es un consejo nuestro, no una afirmación de una guía.

Consigue el diagnóstico antes de la dieta

La guía del American College of Gastroenterology propone una estrategia diagnóstica positiva para el SII en lugar del diagnóstico por exclusión, con serología de enfermedad celíaca para personas con SII y diarrea, y una prueba de calprotectina fecal en personas con sospecha de SII y diarrea, para descartar la enfermedad inflamatoria intestinal. Después recomienda una prueba limitada de dieta baja en FODMAP para mejorar los síntomas globales.

NIDDK enumera síntomas que pueden apuntar a otro problema de salud en lugar de SII: anemia, sangrado rectal, heces con sangre o negras y alquitranadas, y pérdida de peso. No uses un diario de comidas ni una dieta para explicarlos. Díselo a un médico.

Que sea corta y termina el plan

La AGA dice que la dieta tiene tres fases: restricción durante no más de 4 a 6 semanas, reintroducción de los alimentos con FODMAP y personalización. También dice que cualquier intervención dietética debe durar un tiempo predeterminado y que, si no hay respuesta clínica, debe abandonarse en favor de otro tratamiento. NIDDK describe igualmente probarla unas semanas y luego ir reintroduciendo poco a poco los alimentos.

El apoyo importa. La revisión de Lancet dice que, en una encuesta canadiense con 80 pacientes, menos personas alcanzaron el objetivo terapéutico de FODMAP cuando no tenían el apoyo de un dietista, y que muchos inconvenientes de las intervenciones dietéticas completas pueden reducirse con el consejo de un dietista que conozca el SII.

Señales de alarma durante la dieta

La revisión de Lancet describe los síntomas de un trastorno alimentario como restricción dietética, variedad limitada o largos periodos sin comer, preocupación por reglas sobre qué comer y un miedo o culpa considerables con la comida. Pueden seguir la pérdida de peso y las carencias de nutrientes, y algunos efectos, como una menor densidad ósea, pueden no ser reversibles.

Si algo de eso te suena, o si estás perdiendo peso sin proponértelo, deja de restringir y llama a tu médico o dietista. Si registrar cada bocado empieza a estresarte, deja también el registro. Este es un consejo nuestro.