Risiken der Low-FODMAP-Diät: wer sie nicht allein beginnen sollte

Welche Risiken es gibt

Die Diät streicht ganze Lebensmittelgruppen, die Hauptrisiken kommen also von der Einschränkung selbst. Ein Überblick von 2024 in The Lancet Gastroenterology and Hepatology sagt, Ernährungsinterventionen, die die Aufnahme einschränken, ließen sich nur schwer wirksam und sicher durchführen, und es gebe die Sorge, dass sie eine Rolle beim Risiko für Essstörungen spielen. Er ergänzt, unsachgemäße Anwendung oder unzureichende Überwachung könne eine schlechte Nährstoffaufnahme riskieren.

Ein Überblick von 2017 in Gut berichtet, dass die Diät in mindestens 10 randomisierten Studien bei 50 % bis 80 % der Patienten mit Reizdarm zu einem klinischen Ansprechen führte. Derselbe Überblick vermerkt tiefgreifende Veränderungen der Darmmikrobiota und des Metaboloms und sagt, Dauer und klinische Bedeutung dieser Veränderungen seien noch nicht bekannt. Der Überblick in The Lancet ergänzt, die Kosten seien ein praktisches Risiko: In einer 4-Wochen-Studie sagten 82 % der Patienten, die Low-FODMAP-Diät und eine glutenfreie Diät seien teurer als ihre übliche Ernährung.

Wer sie nicht allein beginnen sollte

Das Praxis-Update 2022 der American Gastroenterological Association nennt die Menschen, die für restriktive Diäten weniger geeignet sind: solche, die kaum auslösende Lebensmittel essen, solche mit Risiko für Mangelernährung, solche mit unsicherer Nahrungsversorgung und solche mit einer Essstörung oder einer unkontrollierten psychiatrischen Erkrankung. Es nennt das routinemäßige Screening auf gestörtes Essverhalten durch eine sorgfältige Ernährungsanamnese entscheidend, weil Essstörungen bei Magen-Darm-Erkrankungen häufig sind und oft übersehen werden.

Der Überblick in The Lancet beziffert die geschätzte Häufigkeit einer möglichen aktuellen Essstörung bei Erwachsenen mit Reizdarm auf 2 % bis 29 % und einer früher diagnostizierten Essstörung auf 9 % bis 17 %. In einer Londoner Studie mit 233 Menschen, die ein Low-FODMAP-Gruppenprogramm begannen, wurden 23 % als gefährdet für Essstörungsverhalten eingestuft, und 57 % von ihnen hielten sich an die Diät, gegenüber 35 % der anderen.

Kinder sind ein Sonderfall. Ein ESPGHAN-Positionspapier von 2022 fand kaum Belege für die Diät bei Kindern mit Reizdarm und keine für andere Verdauungsbeschwerden und warnt, dass eine restriktive Diät die Nährstoffversorgung beeinträchtigen oder bei gefährdeten Kindern gestörtes Essverhalten fördern kann. Der Überblick in The Lancet sagt, restriktive Diäten sollten bei älteren Erwachsenen wegen veränderter Ernährungsbedürfnisse und des Risikos von Mangelernährung generell nur mit Vorsicht empfohlen werden.

Wenn du schwanger bist oder eine andere Erkrankung über die Ernährung managst, frag deine Ärztin oder deinen Arzt, bevor du etwas einschränkst. Das ist unser eigener Rat, keine Aussage einer Leitlinie.

Hol dir die Diagnose vor der Diät

Die Leitlinie des American College of Gastroenterology empfiehlt für den Reizdarm eine positive diagnostische Strategie statt einer Ausschlussdiagnose, mit Zöliakie-Serologie bei Menschen mit Reizdarm und Durchfall und einem Calprotectin-Test im Stuhl bei Verdacht auf Reizdarm mit Durchfall, um eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung auszuschließen. Dann empfiehlt sie einen begrenzten Versuch einer Low-FODMAP-Diät, um die Symptome insgesamt zu bessern.

Das NIDDK nennt Symptome, die statt auf einen Reizdarm auf ein anderes gesundheitliches Problem hindeuten können: Anämie, Blutungen aus dem Enddarm, blutigen oder schwarzen, teerartigen Stuhl und Gewichtsverlust. Erkläre diese nicht mit einem Ernährungstagebuch oder einer Diät. Sag es einem Arzt.

Halte sie kurz und führe den Plan zu Ende

Laut AGA hat die Diät drei Phasen: eine Einschränkung von höchstens 4 bis 6 Wochen, die Wiedereinführung FODMAP-reicher Lebensmittel und die Personalisierung. Sie sagt außerdem, jede Ernährungsintervention solle über eine vorher festgelegte Dauer laufen und bei fehlendem klinischem Ansprechen zugunsten einer anderen Behandlung aufgegeben werden. Auch das NIDDK beschreibt, es einige Wochen zu versuchen und die Lebensmittel dann langsam wieder einzuführen.

Unterstützung zählt. Der Überblick in The Lancet sagt, in einer kanadischen Umfrage unter 80 Patienten hätten weniger das therapeutische FODMAP-Ziel erreicht, wenn sie keine Unterstützung durch eine Ernährungsberatung hatten, und viele Nachteile von Ernährungsinterventionen ließen sich durch den Rat einer Ernährungsberaterin verringern, die den Reizdarm kennt.

Warnzeichen während der Diät

Der Überblick in The Lancet beschreibt Symptome einer Essstörung als Einschränkung der Ernährung, geringe Vielfalt oder lange Phasen ohne Essen, Beschäftigung mit Regeln darüber, was man essen darf, und erhebliche Angst oder Schuldgefühle gegenüber Essen. Gewichtsverlust und Nährstoffmängel können folgen, und manche Folgen, etwa eine geringere Knochendichte, sind möglicherweise nicht umkehrbar.

Wenn dir davon etwas bekannt vorkommt oder wenn du ohne Absicht abnimmst, hör auf einzuschränken und ruf deine Ärztin, deinen Arzt oder deine Ernährungsberatung an. Wenn es sich stressig anfühlt, jeden Bissen festzuhalten, hör auch damit auf. Das ist unser eigener Rat.