低 FODMAP 饮食的风险：哪些人不应自行开始

有哪些风险

这种饮食会排除整类食物，因此主要风险来自限制本身。The Lancet Gastroenterology and Hepatology 于 2024 年发表的一篇综述指出，限制摄入的整体饮食干预可能难以有效、安全地实施，其是否会增加进食障碍风险也令人担忧。综述还指出，不当使用或监测不足可能带来营养摄入不足的风险。

Gut 于 2017 年发表的一篇综述报告称，在至少 10 项随机试验中，这种饮食使 50% 至 80% 的 IBS 患者出现临床改善。同一篇综述也指出，肠道微生物群和代谢组发生了显著变化，但这些变化会持续多久、有何临床意义，目前尚不清楚。The Lancet 的综述补充说，费用也是一种现实风险：在一项为期 4 周的试验中，82% 的患者表示，低 FODMAP 饮食和无麸质饮食比他们平时的饮食更贵。

哪些人不应自行开始

美国胃肠病学协会在2022年的临床实践更新中列出了不适合限制性饮食的人群：很少吃引发症状食物的人、有营养不良风险的人、无法稳定获得足够食物的人，以及患有进食障碍或未得到控制的精神障碍的人。该更新强调，通过仔细了解饮食史来常规筛查异常进食行为至关重要，因为进食障碍在胃肠道疾病患者中很常见，却往往被忽视。

《柳叶刀》的综述估计，IBS 成年患者中，目前可能存在进食障碍的比例为2%至29%，过去曾被诊断为进食障碍的比例为9%至17%。伦敦一项研究纳入了233名开始参加低 FODMAP 团体计划的人，其中23%被筛查出存在进食障碍行为风险；这部分人中57%坚持了该饮食，而其他人中这一比例为35%。

儿童需要单独考虑。ESPGHAN 在2022年发布的立场文件指出，这种饮食用于 IBS 儿童的证据很少，用于其他消化问题则没有证据，并警告限制性饮食可能影响易受影响儿童的营养充足性，或促使他们形成不健康的进食行为。《柳叶刀》的综述指出，由于老年人的营养需求发生变化，且存在营养不良风险，通常应谨慎推荐限制性饮食。

如果你正在孕期，或通过饮食管理其他疾病，在限制任何食物之前先咨询你的临床医生。这是我们自己的建议，并非指南中的声明。

先确诊，再调整饮食

美国胃肠病学会的指南建议采用基于症状和必要检查的策略来确诊 IBS，而不是通过排除其他疾病来诊断。对于伴有腹泻的 IBS 患者，建议进行乳糜泻血清学检查；对于疑似 IBS 且伴有腹泻的人，建议进行粪便钙卫蛋白检查，以排除炎症性肠病。随后，指南建议限期尝试低 FODMAP 饮食，以改善整体症状。

NIDDK 列出了一些可能提示其他健康问题而非 IBS 的症状：贫血、直肠出血、血便或黑色柏油样便，以及体重下降。不要用饮食日记或某种饮食方式来解释这些症状。请告诉医生。

限制阶段要短，计划要完整

AGA 表示，这种饮食分为三个阶段：不超过4至6周的限制阶段、重新引入 FODMAP 食物的阶段，以及个性化调整阶段。它还指出，任何饮食干预都应预先确定持续时间；如果没有临床效果，就应停止并改用其他治疗。NIDDK 同样建议先尝试几周，再逐步把食物加回来。

专业支持很重要。《柳叶刀》的综述指出，加拿大一项针对80名患者的调查发现，没有营养师支持时，达到治疗所需 FODMAP 摄入目标的人更少。对于涉及整体饮食的干预，熟悉 IBS 的营养师提供的建议可以减少许多不利影响。

饮食期间的警示信号

《柳叶刀》的综述将进食障碍的症状描述为：限制饮食、食物种类有限或长时间不进食、过度关注吃什么的规则，以及对食物产生强烈的恐惧或内疚。随后可能出现体重下降和营养素缺乏，某些影响，如骨密度降低，可能无法逆转。

如果这些情况让你感到熟悉，或你没有刻意减重却在掉体重，请停止限制饮食，并联系医生或营养师。如果记录每一口食物开始让你感到压力，也请停止记录。这是我们自己的建议。