Risques du régime pauvre en FODMAP : qui ne devrait pas le commencer seul

Quels sont les risques

Le régime retire des groupes entiers d’aliments : les principaux risques viennent donc de la restriction elle-même. Une revue de 2024 dans The Lancet Gastroenterology and Hepatology indique que les interventions qui restreignent toute l’alimentation peuvent être difficiles à mener efficacement et en sécurité, et qu’on s’inquiète d’un rôle dans le risque de trouble du comportement alimentaire. Elle ajoute qu’un usage inapproprié ou un suivi insuffisant peut risquer un apport insuffisant en nutriments.

Une revue de 2017 dans Gut rapporte que le régime a entraîné une réponse clinique chez 50 % à 80 % des patients atteints de SII dans au moins 10 essais randomisés. La même revue note des changements profonds du microbiote intestinal et du métabolome, et indique que la durée et la portée clinique de ces changements ne sont pas encore connues. La revue du Lancet ajoute que le coût est un risque pratique : dans un essai de 4 semaines, 82 % des patients ont dit que le régime pauvre en FODMAP et un régime sans gluten étaient plus chers que leur alimentation habituelle.

Qui ne devrait pas le commencer seul

La mise à jour de pratique 2022 de l’American Gastroenterological Association nomme les personnes qui sont de mauvais candidats aux régimes restrictifs : celles qui mangent peu d’aliments en cause, celles à risque de dénutrition, celles en insécurité alimentaire, et celles qui ont un trouble du comportement alimentaire ou un trouble psychiatrique non contrôlé. Elle qualifie de capitale la recherche systématique de troubles du comportement alimentaire par un historique alimentaire attentif, car ces troubles sont fréquents et souvent négligés dans les affections digestives.

La revue du Lancet situe la prévalence estimée d’un possible trouble du comportement alimentaire actuel chez les adultes atteints de SII entre 2 % et 29 %, et d’un trouble du comportement alimentaire passé diagnostiqué entre 9 % et 17 %. Dans une étude londonienne sur 233 personnes commençant un programme de groupe pauvre en FODMAP, 23 % étaient dépistées à risque de comportement alimentaire pathologique, et 57 % d’entre elles suivaient le régime contre 35 % des autres.

Les enfants sont un cas à part. Une prise de position de l’ESPGHAN de 2022 a trouvé peu de preuves pour le régime chez les enfants atteints de SII et aucune pour d’autres troubles digestifs, et avertit qu’un régime restrictif peut nuire à l’adéquation nutritionnelle ou favoriser des comportements alimentaires altérés chez les enfants vulnérables. La revue du Lancet indique que les régimes restrictifs chez les personnes âgées ne devraient généralement être recommandés qu’avec prudence en raison de besoins nutritionnels modifiés et du risque de dénutrition.

Si vous êtes enceinte ou gérez une autre affection par l’alimentation, demandez à votre professionnel de santé avant de restreindre quoi que ce soit. C’est notre propre conseil, pas une affirmation d’une recommandation.

Le diagnostic avant le régime

La recommandation de l’American College of Gastroenterology suggère une stratégie diagnostique positive pour le SII plutôt qu’un diagnostic par exclusion, avec une sérologie cœliaque pour les personnes atteintes de SII avec diarrhée, et un test de calprotectine fécale chez les personnes chez qui l’on soupçonne un SII avec diarrhée, pour écarter une maladie inflammatoire de l’intestin. Elle recommande ensuite un essai limité d’un régime pauvre en FODMAP pour améliorer les symptômes globaux.

Le NIDDK liste des symptômes qui peuvent évoquer un autre problème de santé qu’un SII : anémie, saignement rectal, selles sanglantes ou noires et goudronneuses, et perte de poids. N’utilisez pas un journal alimentaire ni un régime pour les expliquer. Parlez-en à un médecin.

Le garder court et terminer le plan

L’AGA indique que le régime comporte trois phases : une restriction de 4 à 6 semaines au plus, la réintroduction des aliments riches en FODMAP, et la personnalisation. Elle indique aussi que toute intervention alimentaire doit durer une durée prédéterminée et, en l’absence de réponse clinique, être abandonnée au profit d’un autre traitement. Le NIDDK décrit de même un essai de quelques semaines puis la réintroduction progressive des aliments.

Le soutien compte. La revue du Lancet indique que, dans une enquête canadienne auprès de 80 patients, moins de patients atteignaient l’objectif thérapeutique en FODMAP quand ils n’avaient pas de soutien d’un diététicien, et que beaucoup d’inconvénients des interventions sur toute l’alimentation peuvent être réduits par les conseils d’un diététicien qui connaît le SII.

Signes d’alerte pendant le régime

La revue du Lancet décrit les symptômes d’un trouble du comportement alimentaire comme une restriction alimentaire, une variété limitée ou de longues périodes sans manger, une préoccupation pour les règles sur ce qu’il faut manger, et une peur ou une culpabilité considérables vis-à-vis de la nourriture. Une perte de poids et des carences en nutriments peuvent suivre, et certains effets, comme une densité osseuse plus faible, peuvent ne pas être réversibles.

Si quelque chose de cela vous parle, ou si vous perdez du poids sans le vouloir, arrêtez de restreindre et appelez votre médecin ou votre diététicien. Si noter chaque bouchée devient stressant, arrêtez aussi de noter. C’est notre propre conseil.