低FODMAP食のリスク：自己判断で始めないほうがよい人

どのようなリスクがあるか

この食事法では食品群を丸ごと除くため、主なリスクは制限そのものから生じます。The Lancet Gastroenterology and Hepatologyの2024年のレビューでは、摂取を制限する食事全体への介入を効果的かつ安全に行うのは難しい場合があり、摂食障害のリスクへの関与が懸念されると述べています。また、不適切な利用や不十分な経過観察は、栄養摂取の不足につながるおそれがあるとしています。

Gutの2017年のレビューによると、少なくとも10件のランダム化試験で、IBS患者の50%〜80%にこの食事法による臨床的な改善が見られました。同じレビューは、腸内細菌叢と代謝物全体に大きな変化が生じることを指摘し、その変化の持続期間や臨床的な意味はまだ分かっていないとしています。The Lancetのレビューは、費用も現実的なリスクだと述べています。ある4週間の試験では、患者の82%が低FODMAP食とグルテンフリー食は普段の食事より費用がかかると回答しました。

自己判断で始めるべきではない人

American Gastroenterological Associationの2022年の診療アップデートでは、制限食に適さない人として、原因となる食品をほとんど食べていない人、低栄養のリスクがある人、十分な食料を安定して確保できない人、摂食障害またはコントロールされていない精神疾患がある人を挙げています。消化器疾患では摂食障害がよく見られ、見過ごされることも多いため、食事歴を丁寧に確認し、食行動の問題を日常的にスクリーニングすることが重要だとしています。

The Lancetのレビューでは、IBSのある成人で現在の摂食障害が疑われる人の割合は2%〜29%、過去に摂食障害と診断された人の割合は9%〜17%と推定されています。低FODMAP食のグループプログラムを始める233人を対象としたロンドンの研究では、23%がスクリーニングで摂食障害につながる行動のリスクありとされました。その人たちの57%が食事法を守っていたのに対し、それ以外の人では35%でした。

子どもについては、別に考える必要があります。ESPGHANの2022年の見解文書では、IBSのある子どもに対するこの食事法の根拠は乏しく、その他の消化器症状に対する根拠はないとされています。また、制限食は、影響を受けやすい子どもで十分な栄養摂取を妨げたり、食行動のゆがみを助長したりするおそれがあると警告しています。The Lancetのレビューでは、高齢者は栄養の必要量が変化し、低栄養のリスクもあるため、制限食を勧める際は一般に慎重であるべきだとしています。

妊娠中の方や、食事で別の疾患を管理している方は、何かを制限する前に医師に相談してください。これは私たちからの助言であり、ガイドラインの記述ではありません。

食事法を始める前に診断を受ける

American College of Gastroenterologyのガイドラインでは、他の疾患を除外して診断する方法ではなく、症状などに基づいてIBSを積極的に診断する方針を提案しています。IBSと下痢がある人にはセリアック病の血清学的検査を、IBSが疑われ下痢がある人には炎症性腸疾患を除外するための便中カルプロテクチン検査を提案しています。そのうえで、症状全体の改善に向け、低FODMAP食を期間限定で試すことを推奨しています。

NIDDKは、IBSではなく別の健康問題を示す可能性のある症状として、貧血、直腸出血、血便や黒いタール状の便、体重減少を挙げています。これらを食事日記や食事法だけで説明しようとしないでください。医師に伝えましょう。

短期間にとどめ、計画を最後まで進める

AGAによると、この食事法には3つの段階があります。最長4〜6週間の制限、FODMAPを含む食品の再導入、そして個人に合わせた調整です。また、食事への介入はあらかじめ期間を決めて行い、臨床的な改善がなければ中止して別の治療に切り替えるべきだとしています。NIDDKも同様に、数週間試した後、食品をゆっくり戻していく方法を説明しています。

支援を受けることが大切です。The Lancetのレビューによると、80人の患者を対象としたカナダの調査では、栄養士の支援がない場合、治療上のFODMAPの目標量に達した人が少なくなりました。また、食事全体への介入に伴う多くの問題は、IBSに詳しい栄養士の助言で軽減できるとしています。

食事法を実践中に注意したい兆候

The Lancetのレビューは、摂食障害の症状として、食事の制限、食べる種類の少なさや長時間食べないこと、何を食べるかというルールへのとらわれ、食べ物に対する強い恐怖や罪悪感を挙げています。体重減少や栄養不足につながることがあり、骨密度の低下など、元に戻らない影響もあります。

思い当たることがある場合や、意図せず体重が減っている場合は、制限をやめて医師や栄養士に連絡してください。食べたものをすべて記録することがストレスになってきたら、記録もやめましょう。これは私たちからの助言です。