IBS 警示信号：这些症状需要就医，而不只是写日记

警示信号意味着什么

警示征象是指让医生考虑 IBS 以外病因的症状或体征。英国 NICE 成人 IBS 指南指出，所有出现疑似 IBS 症状的人都应接受警示指标评估，包括癌症的症状和体征，以及提示炎症性肠病的炎症标志物。若发现任何此类指标，应转诊以进一步检查。

IBS 本身是一种长期存在的疾病，表现为疼痛和排便变化。NIDDK 指出，医生根据症状模式诊断 IBS，而某些症状可能提示其他健康问题。出现一项警示征象并不意味着你患有严重疾病，而是意味着需要由医生检查。

哪些症状需要就医

NIDDK 和 NHS 列出的核心警示征象相同。出现以下任何一种情况，都应就医，不要仅用饮食原因来解释。

• 直肠出血或血性腹泻（NIDDK、NHS）。
• 黑色柏油样便（NIDDK）。
• 无法解释的体重下降（NIDDK、NHS）。
• 血液检查发现贫血（NIDDK）。NHS 将气短、明显感觉到心跳和皮肤比平时苍白列为可能提示更严重问题的征象。
• 腹部出现硬块或肿胀（NHS）。
• 疼痛持续发生在同一固定部位。NICE 指出，IBS 疼痛可出现在腹部任何位置，且部位可能变化。这与癌症相关疼痛不同，后者通常有固定部位。

年龄、家族史与新症状

American College of Gastroenterology 的患者页面列出了医生会检查的警示征象：直肠出血、原因不明的体重下降、铁水平偏低、年龄较大时新出现的症状，以及结肠癌家族史。如果存在这些情况，可能需要进行结肠镜等检查。NIDDK 补充说，医生还会询问是否有乳糜泻或炎症性肠病家族史。

NICE 的疑似癌症指南给出了适用于英国的年龄界限。这些并非美国的规定，但能说明年龄如何影响评估。存在腹部肿块、排便习惯改变或缺铁性贫血的成人，会被安排接受粪便隐血检测。同样适用的还有：40 岁及以上、出现原因不明的体重下降和腹痛的成人；50 岁及以上、出现原因不明的直肠出血、腹痛或体重下降的成人；以及 60 岁及以上、出现贫血的成人。

对于女性，NICE 指出，50 岁及以上、在过去 12 个月内出现疑似 IBS 症状的女性应接受卵巢癌检查，因为 IBS 很少在这个年龄首次发病。指南还将持续腹胀，尤其是每月超过 12 次，列为女性需要接受检查的症状。

需要多快采取行动

NHS 指出，如果你认为自己患有 IBS，且症状已持续超过 4 周，应就医检查，以排除其他问题。对于较严重的征象，NHS 建议紧急预约就诊，或向 NHS 111（英国健康热线）求助。这些征象包括无缘由地大幅减重、肛门出血或血性腹泻、腹部出现硬块或肿胀，或出现气短、心悸和异常苍白的皮肤。

以下是我们的实用建议，并非来自上述资料：在美国，如果出现出血、黑便或肿块，应当天致电医生；如果感觉快要晕倒、腹部剧痛且不缓解，或排出大量血液或黑便，应拨打 911 或前往急诊。

医生会做什么

NIDDK 指出，大多数情况下，医生不会通过检查来诊断 IBS，但可能安排血液和粪便检查，以查看是否存在贫血、感染和消化系统疾病，也可能建议做结肠镜，以排查结肠癌或炎症性肠病等疾病。ACG 指南建议，对伴有腹泻的 IBS 患者进行血液检查以筛查乳糜泻，并进行名为粪便钙卫蛋白的粪便检测，以排除炎症性肠病。

ACG 指南也倾向于采用正向诊断策略，即根据症状模式诊断 IBS，而不是先检查并排除所有其他疾病。这适用于没有警示征象的情况。如果存在警示征象，就应做好接受检查的准备。

就诊前可以做什么

我们的实用建议：记下每种症状何时开始、多久出现一次、粪便的样子、是否有血便或黑便、体重（如果你有记录），以及家族中有哪些疾病。带上所用药物和补充剂的清单。

在医生为你诊察前，先不要开始限制性饮食。ACG 指南建议 IBS 患者在有限时间内尝试低 FODMAP 饮食，因此应在确诊后尝试，而非确诊前。